各位同仁朋友大家好，我是夏邦恩，我代表浙江省民间中医药研究开发协会中医肝病与肿瘤分会，祝大家2026年新年快乐，身体健康，万事如意。

案例分享

前 言

      中医学是以整体观念为指导思想，以脏腑经络的⽣理和病理为基础，以辩证论治为诊疗特点的临床方法。治疗上除了不纠结于患者单⼀⽚⾯的症状，更要明确的辨明：因、病、症、证，通过四诊收集的资料，做到明确辩证。这其中任何⼀个环节出现问题都会造成整体医疗效果的天壤之别。今天我们就通过⼀个病例来浅谈⼀下肝硬化失代偿期的中医辨证注意、⽤药注意及治疗⽅案。

壹、缘由和经过：

      在2025年的11⽉25⽇上午，我接到了省十二届政协周国辉副主席的电话，说他有⼀位嘉兴的朋友，肝病⾮常严重，去很多地⽅都没有好转，想让我给诊治⼀下。我说作为中医肝病专业医生，相信患者治疗后能够很快好转。第⼆天，这位来⾃嘉兴的宋先生就乘⾼铁来到了奉化，⾃述肝硬化病史多年，这些年去了各⼤医院，遍访名医治疗，但病情却⽇渐加重，已出现腹⽔，脾脏肿⼤，⾎⼩板指标只有30，每⽉使⽤数千元的进⼝升⾎⼩板针，但只能艰难维持，未⻅改善好转。在上个⽉呢，寻访到了⼀位很有名⽓的中医专家，吃了24天的中药。

      但是服药后情况是越来越糟，腹胀加重，肝区持续性的疼痛，特别是凝⾎酶原时间由服用中药前的13.8秒⼤幅上升到了24.6秒（如图）。

（△2025.11.21检验报告单）

      这说明患者的肝功能正在迅速的崩溃，大出⾎⻛险急剧升⾼，已经是肝衰竭的状态。了解了该患者的病情变化，我查看了那位专家开的处⽅（见下图）

（△处方图）

      通过我多年治疗肝病的经验，我发现了问题所在。该处⽅使⽤了柴胡15克、桂枝20克，犯了中医⼈的一个常识错误，那就是他被宋先生腹痛与怕冷的假象迷惑，只看到了阳虚与肝郁，进⽽同时使⽤截肝阴的柴胡与温热伤阴的桂枝，以致病情急剧恶化。该病⼈表现的腹痛怕冷，并不是单纯的阳⽓不⾜，⽽是阴损及阳表现，既内热阴虚机理中的假性阳虚，同时⽤比较大剂量的柴胡和桂枝，治疗了24天时间，使原本就阴虚不⾜的失代偿期肝脏代谢受到了进⼀步的损害，导致腹胀疼痛愈发严重。清楚他中医药前期治疗出现问题之后，我给患者开了10副中药，配⽅中同样采⽤了柴胡与桂枝，但是剂量却⼩了很多，只是加入了柔肝敛阴，防⽌出⾎，同时健脾利⽓兼顾阳损的中药配伍（处⽅见图），嘱其尽量吃素，宋先生不解，因为多年来几乎所有专家都让他增强营养，他也遵医嘱长期进食优质动物蛋白，但病情就是不见好转。我说那是偏听了那些专家并不正确的建议，并向他承诺服药后10天内必定好转。

（△夏医生处方图）

      果然，这位患者回到嘉兴才三天，就回了电话过来，说腹胀与疼痛明显好转！我叮嘱他⽤药10天后，复查⼀下血液指标。结果，化验数据变化惊⼈！他的凝⾎酶原时间居然是13.6 秒，腹胀消失，疼痛彻底缓解，如此严重的病情，10天内完全逆转！于是我再给他开了14天的中药，并嘱咐他继续注意休息和饮⻝。上个月下旬，该患者再次来我院复查，他的凝⾎酶原时间是11.6秒（见图），已经完全正常了。同时还有意外的惊喜，他的⾎⼩板由原来的30多居然上升到了73，每个月花⼏千的进口针剂都没有办法改善的血小板指标，经过24天的中药治疗竟然大幅上升了！而且B超显示腹水减少了很多，脾脏也明显缩小。

（△2025.12.30检验报告单）

      被虚惊一场的宋先生，他问我为什么同样的中医药能这么迅速的逆转如此严重的病情，我回答他的同时也分享一下给大家。

贰、案例注意及经验分享：

      首先一点，肝病晚期的病人阴不足而阳常有余，一定要辩证准确，即使患者出现怕冷的症状，一定不要只注意他的表症，谨慎拟方！

      其次，中药用药方面，柴胡自古就有劫肝阴之说，肝硬化的患者不应大剂量使用，适量使用则有柔肝的功效，桂枝性温，大量使用必会伤阴，同样应该注意用量，当然，这都是我的临床经验所得，欢迎各位同仁交流指正。

      最后，是我在长期治疗肝病的积累发现，肝硬化晚期患者应尽量素食，不宜进食大量所谓的优质动物蛋白，这会让失代偿的肝细胞处于长期的高负荷工作状态，使病情绵延不愈，愈发加重，有道是肝宜清不宜补，不外如是，宋先生找到的专家就是犯了以上三点错误，以致24天的中药治疗出现了病情的严重恶化。

叁、结语：

        中药确实毒性小，该专家的处方也没有什么有毒的中药成分。但我们作为中医，在诊疗过程中一定要谨小慎微，仔细辩证，切不可忽视中药的性味作用与阴阳偏差性，特别是那些复杂的疑难病，更当用心尽力，抽丝拨茧，精益求精。本文章略述己见，与诸位共勉。

      注：这是浙江省民间中医药研究开发协会中医肝病与肿瘤分会成立后的第一篇文章，仅供分享经验，交流讨论，请各位同仁朋友浏览后，多多留言，交流指正。

本文撰写作者：冯仕博

夏邦医疗团队荣誉

①浙江省民间中医药研究开发协会中医肝病与肿瘤分会主任委员、浙江省中医药学会民间特色诊疗技术分会副主任委员。

②浙江省中医药重大研究计划《土茯苓复方对肝衰竭疗效及机制研究》取得重大临床突破并通过验收，慢加急性肝衰竭24周病死率19.2%。

③中医药治疗慢加（亚）急性肝衰竭之中药创新药研究，列入浙江省科技厅重大技术攻关尖兵计划。

④中医药为主治疗恶性淋巴瘤临床方案列入浙江省中医药临床研究计划。    

⑤与浙江中医药大学中医药科学院合作，共同成立疑难病中医诊治研究中心。

⑥得到国内一批中医药领域顶尖科学家的大力支持，成立了宁波夏邦中医药产业发展指导委员会。

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